ИСТМИКО-ЦЕРВИКАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

    Кочиева Светлана Григорьевна   

Одной из проблем, которой занимается Центр планирования семьи, является лечение привычного невынашивания беременности. Истмико-цервикальную недостаточность (ИЦН) считают наиболее частой причиной прерывания беременности во II триместре, и её частота у пациенток с привычным выкидышем достигает 13–20%.

 Истмико-цервикальная недостаточность - произвольное безболезненное укорочение и последующее открытие шейки матки которое не связано с сократительной деятельностью матки.

 При увеличении внутриматочного давления во время беременности плодные оболочки могут выпячиваться в расширенный цервикальный канал (пролабирование плодного пузыря), происходит их инфицирование и возможное излитие околоплодных вод.  В III триместре ИЦН  является причиной преждевременных родов,  и как результат рождению недоношенного ребенка.

Факторы риска ИЦН приведены ниже.

•  Травма шейки матки в анамнезе (посттравматическая ИЦН). 

           - Повреждение шейки матки при родах (разрывы, не восстановленные хирургическим путём, оперативные
            роды через естественные родовые пути (наложение акушерских щипцов, роды крупным плодом,
            плодом в тазовом предлежании, плодоразрушающие операции и др.). 
          - Инвазивные методы лечения патологии шейки матки (конизация, ампутация шейки матки). 
          - Мед. аборты, прерывания беременности на поздних сроках. 

•   ВПР шейки матки (врождённая ИЦН). 

• Функциональные нарушения (функциональная ИЦН) при гиперандрогении, дисплазии соединительной ткани, повышенном содержании релаксина в крови (отмечают при многоплодной беременности, индукции овуляции гонадотропинами).  

•  Повышенная нагрузка на шейку матки (многоводие, многоплодие, крупный плод).

Оценить вероятность развития ИЦН до беременности, как правило, нельзя. Подобная оценка возможна только при посттравматической ИЦН, сопровождающейся грубыми анатомическими нарушениями.

 Диагностика истмико-цервикальной недостаточности основывается на: 

- анамнестических,

- клинических,

- ультразвуковых данных (цервикометрии). 

                 Основные признаки при трансвагинальном УЗИ:

1.  укорочение шейки матки до 25 мм и более в сроке 16-24 недели;

2.  клиновидная трансформация шейки матки; 

3.  пролабирование плодного пузыря.

 

Мониторинг состояния шейки матки во время беременности:

У пациенток высокого риска (страдающих привычным невынашиванием беременности во II триместре) мониторинг состояния шейки матки необходимо проводить с 12 нед беременности при подозрении на посттравматическую истмико-цервикальную недостаточность, с 16 нед. - при подозрении на функциональную истмико-цервикальную недостаточность как минимум с двухнедельным интервалом, при необходимости - еженедельно. Мониторинг включает осмотр шейки матки в зеркалах, влагалищное исследование и, при необходимости, ультразвуковую оценку длины шейки матки и состояния внутреннего зева.

Лечение истмико-цервикальной недостаточности: 

 Основные методы лечения ИЦН: 

 -  установка разгружающего акушерского пессария; 

 -  хирургическая коррекция ( наложения циркулярного шва на шейку матки); 

Метод лечения подбирается индивидуально в зависимости от клинической ситуации.

 

Обращаться в Центр планирования семьи для оказания консультации и лечения:

Врач-гинеколог  Кочиева Светлана Григорьевна                                     
Телефон: 067 – 315 – 310 – 4                                                                         

График работы:                                                                                             
Понедельник с 11.00  до  18.00                                                                      
Вторник          с   8.00  до  15.00                                                                            
Среда             с   8.00  до  15.00                                                                              
Четверг          с   8.00  до  15.00                                                             
Пятница         с 11.00  до  18.00